Kişisel Koruyucu Malzeme Zimmet ve Taahhüt Tutanağı

Adı ve  Soyadı             :

Baba  Adı                     :

Doğum  Tarihi              :

Görevi                          :

A09.10.T02  “İşçi Sağlığı ve İş Güvenliği Genel Talimatı” uyarınca  işyerinde  kullanılması  gereken  ve  aşağıda  dökümü  yapılan  koruyucu  malzemeleri  nasıl  kullanacağımı  öğrendim  ve sağlam  durumda  teslim  aldım.

Sözü  edilen  malzemeleri  kullanmadığım  taktirde  birinci  uyarıda  bir  günlük  yevmiyemin  kesileceğini, ikinci uyarıda ise İş Kanunun İlgili Hükümleri uyarınca görevime son verileceğini, kaybolduğunda veya kendi kusurum nedeniyle hasarlandığında fatura bedelinin 3 katının ücretimden kesileceğini  ve  derhal  yenisini  almak  üzere  yetkiliye  başvuracağımı, kabul  ve  taahhüt  ederim.

İmza :   

Tarih :......................

     CİNSİ                                              ADET  

     Baret                                                 (.....)

     Emniyet  Kemeri                               (.....)

     Gözlük                                              (.....)

     Kaynakçı  yüz  siperi                        (.....)

     İş  Eldiveni                                        (.....)

     Kaynakçı  Eldiveni                            (.....)

     Göz  Maskesi  ve  Filtresi                  (.....)

     Çelik  Burunlu  Bot                           (.....)

     İş  Elbisesi                                         (.....)

     Toz  Maskesi                                     (.....)

     İşaretçi yeleği                                    (.....)

     Çizme                                                (.....)