.................................................. A.Ş.
Yüksekte Çalışma İzni Formu
Tarih:
İzin No:
Bu form ............... No'lu genel çalışma izninin ekidir.
Yüksekte Çalışma Yapılacak Yer :
Yapılacak Çalışmanın Tanımı :
|
Kullanılacak Ekipman |
Çalışılacak Zemin |
||
| Düz Merdiven | Çatı | ||
| Çift Ayaklı Merdiven | İnşaa Halinde Çatı | ||
| Arabalı Merdiven | Bina İçi | ||
| Sabit İskele | Bina Dış Cephesi | ||
| Tekerlekli İskele | Boru Köprüsü | ||
| Forklift Sepeti | Elektrik Direği | ||
| Vinç | Açık Saha | ||
| Asma İskele | Yüksek Gerilim | ||
|
Alınacak Önlemler: |
Firma | Müteahhit |
| Merdivenin duvara olan mesafesi boyunun 1/4'ü olacak. | ||
| Merdiven zincir veya halat ile üstten tespit edilecek. | ||
| Merdivenin alt ucundan bir kişi sürekli olarak tutacak. | ||
| Yüksekte çalışan kişi sabit durduğu hallerde emniyet kemeri takacak. | ||
| Yüksekte çalışan kişi sürekli olarak emniyet kemeri takacak. | ||
| İskele duvara veya kirişe sabitlenecek. | ||
| Çatı üzerine ilave zemin takviyesi yapılacak. | ||
| Forklift sepetinin kapsı ve emniyet kilidi kapatılacak. | ||
| Asma iskelenin telleri, bağlantıları ve tahrik mekanizması kontrol edilecek. | ||
| Vincin son 3 ay içinde yapılmış test raporları kontrol edilecek. | ||
| Yüksekten düşebilecek malzemeler emniyete alınacak. | ||
| Araç ve yaya trafiği kontrol altına alınacak. | ||
| Şartları Anladım ve Tüm Kurallara Uyacağımı Taahhüt Ederim. Gerekli Tüm Ekipmanı Şahsen Kontrol Edip Kusursuz Olarak Teslim Ettim ve Tüm Emniyet Koşullarını Sağladım. İşletme Şartları Yüksekte Çalışma Yapılmasına Uygundur
Firma Sorumlusu
Fabrika Sorumlusu
Teknik Emniyet
|
||
|
Merdiven ve İskeleler Hiçbir Zaman Yük Taşımak, kaldırmak veya destelemek İçin Kullanılamaz. |
||
|
Firma Sorumlusu
....................... A.Ş.'ne ait ekipman iş bitiminde sağlam / hasarlı olarak teslim / tesellüm edilmiştir.
Hasar (Varsa Açıklayınız):
Teknik Emniyet
|
||
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder