3 Ekim 2017 Salı

Yüksekte Çalışma İzni Formu

Yeni Sayfa 1

.................................................. A.Ş.

Yüksekte Çalışma İzni Formu

Tarih:                                       

İzin No:                                   

 

Bu form ............... No'lu genel çalışma izninin ekidir.

Yüksekte Çalışma Yapılacak Yer                    :

Yapılacak Çalışmanın Tanımı                           :

 

Kullanılacak Ekipman

Çalışılacak Zemin

Düz Merdiven   Çatı  
Çift Ayaklı Merdiven   İnşaa Halinde Çatı  
Arabalı Merdiven   Bina İçi  
Sabit İskele   Bina Dış Cephesi  
Tekerlekli İskele   Boru Köprüsü  
Forklift Sepeti   Elektrik Direği  
Vinç   Açık Saha  
Asma İskele   Yüksek Gerilim  

 

Alınacak Önlemler:

Firma Müteahhit
Merdivenin duvara olan mesafesi boyunun 1/4'ü olacak.    
Merdiven zincir veya halat ile üstten tespit edilecek.    
Merdivenin alt ucundan bir kişi sürekli olarak tutacak.    
Yüksekte çalışan kişi sabit durduğu hallerde emniyet kemeri takacak.    
Yüksekte çalışan kişi sürekli olarak emniyet kemeri takacak.    
İskele duvara veya kirişe sabitlenecek.    
Çatı üzerine ilave zemin takviyesi yapılacak.    
Forklift sepetinin kapsı ve emniyet kilidi kapatılacak.    
Asma iskelenin telleri, bağlantıları ve tahrik mekanizması kontrol edilecek.    
Vincin son 3 ay içinde yapılmış test raporları kontrol edilecek.    
Yüksekten düşebilecek malzemeler emniyete alınacak.    
Araç ve yaya trafiği kontrol altına alınacak.    
 
 

Şartları Anladım ve Tüm Kurallara Uyacağımı Taahhüt Ederim.

Gerekli Tüm Ekipmanı Şahsen Kontrol Edip Kusursuz Olarak Teslim Ettim ve Tüm Emniyet Koşullarını Sağladım.

 İşletme Şartları Yüksekte Çalışma Yapılmasına Uygundur

 

 

 

                                                        

 

Firma Sorumlusu

 

Fabrika Sorumlusu

 

                                                                                                                        

 

Teknik Emniyet

                          

                                                                                                                                               

Merdiven ve İskeleler Hiçbir Zaman Yük Taşımak, kaldırmak veya destelemek İçin Kullanılamaz.

 
 

Firma Sorumlusu

 

 

....................... A.Ş.'ne ait ekipman iş bitiminde sağlam / hasarlı olarak teslim / tesellüm edilmiştir.

 

 

Hasar (Varsa Açıklayınız):

 

 

 

Teknik Emniyet

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Hiç yorum yok:

Yorum Gönder